Unitate electrochirurgical monopolar standard:
O unitate electrochirurgicală de-înaltă frecvență (sau un instrument chirurgical de-înaltă frecvență) este un dispozitiv electrochirurgical conceput pentru a înlocui bisturiile mecanice pentru tăierea țesuturilor. Funcționează prin generarea unui curent de-frecvență înaltă, de înaltă-tensiune la vârful unui electrod activ; atunci când acest vârf intră în contact cu corpul, acesta încălzește țesutul, realizând astfel separarea și coagularea țesutului biologic pentru a îndeplini obiectivele de tăiere și hemostază. Utilizează un circuit electric complet pentru a tăia și coagula țesutul; acest circuit constă dintr-un -generator de înaltă frecvență găzduit în unitate, un electrod de întoarcere a pacientului (placă de împământare), cabluri de conectare și electrodul activ.
Diagrama simplificată a funcționării unității de electrochirurgie
În majoritatea aplicațiilor, curentul curge de la cablul activ și electrodul prin corpul pacientului și apoi revine la generatorul electrochirurgical prin electrodul de retur pacient și cablul său de conectare.
Sfaturi de utilizare:
· Nu setați nivelul de putere prea mare. Ieșirea reală de energie variază între diferite instrumente sau chiar în cadrul aceleiași unități, în funcție de modul său de funcționare specific. În general, setările de putere pentru electrochirurgie (tăiere) și electrocoagulare nu trebuie să depășească 40 de wați. Principiul călăuzitor este: setați puterea la nivelul minim necesar pentru finalizarea cu succes a procedurii. Cu toate acestea, în timpul intervenției chirurgicale citoreductoare pentru cancerul ovarian-în special atunci când se abordează metastazele hepatice-setarea de electrocoagulare poate fi de obicei crescută la 100 de wați pentru a asigura hemostaza eficientă în țesutul hepatic.
· Un electrod electrochirurgical nu este un bisturiu convențional. Principiul tăierii electrochirurgicale se bazează pe incizia creată de scântei electrice rezultate din descărcarea intermitentă; prin urmare, electrodul nu trebuie tratat sau folosit ca o lamă standard. Mențineți un spațiu ușor între electrod și țesut, permițând generarea de scântei uniforme, mici. Nu apăsați electrodul cu forță pe țesut, deoarece acest lucru poate duce la rănirea țesuturilor.
· Tracțiunea tisulară este crucială. Este esențial să ridicați clapeta pielii la un unghi de 45 de grade pentru a crea un spațiu sau un plan de lucru distinct în straturile de țesut. Electrodul trebuie ghidat prin acest spațiu creat pentru a asigura o vizualizare clară și disecție de-a lungul planurilor anatomice.
· Controlați viteza de mișcare a electrodului. Mișcarea prea încet poate provoca leziuni excesive ale țesuturilor; deplasarea prea rapidă riscă deteriorarea structurilor anatomice critice.
· Folosiți electrocoagularea pentru hemostază. În general, utilizarea unei pense hemostatice pentru a apuca și ridica vasul-și apoi aplicarea electrodului pe pense-produce rezultate hemostatice superioare.
· La pacienții cu țesut adipos subcutanat gros, minimizați utilizarea unității electrochirurgicale pentru a evita lichefierea și necroza țesuturilor, care pot împiedica vindecarea rănilor.
· Deoarece unitatea electrochirurgicală își exercită efectul principal în punctul cu cea mai mare rezistență electrică (de obicei punctul de contact), este esențial să se asigure o conexiune fiabilă între electrodul de întoarcere a pacientului (placa de împământare) și piele. Zona de contact trebuie să fie cât mai mare posibil pentru a preveni arsurile! · Nu încercați să tăiați un specimen excizat; deoarece nu se formează un circuit electric, dispozitivul nu va reacționa. Dacă *are* o reacție, înseamnă că curentul trece prin chirurgul însuși-moment în care chirurgul va primi un șoc electric!
· Pentru zonele bogate în țesut muscular-în cazul în care este necesară transectarea mușchiului-folosind modul de electrocoagulare, va avea ca rezultat mai puține sângerări. Acest lucru se datorează faptului că electrocoagularea taie mai lent și utilizează un curent mai scăzut, permițând suficient timp țesutului muscular să se „carboneze” și să realizeze hemostaza. Cu toate acestea, atunci când un volum mare de țesut este fixat și electrocoagularea se dovedește insuficientă pentru a opri sângerarea, trecerea la modul de electrocauterizare (tăiere) va produce rezultate hemostatice excelente.
· Când utilizați un cuțit electrochirurgical în țesuturi profunde, atunci când este posibil, optați pentru un instrument cu mâner lung-cu doar vârful lamei expus; acest lucru împiedică axul metalic expus să deterioreze din neatenție structurile adiacente, cum ar fi vasele de sânge sau nervii.
· Aveți grijă pentru a evita rănirea accidentală a epidermei cu ajutorul cuțitului electrochirurgical. În mod ideal, țesutul subcutanat nu trebuie incizat cu ajutorul cuțitului electrochirurgical; în schimb, utilizați un bisturiu convențional pentru a deschide stratul subcutanat, urmat de electrocoagulare spot pentru a obține hemostaza. În regiunile anatomice în care sângerarea nu este de așteptat să fie abundentă, cuțitul electrochirurgical poate fi renunțat în întregime în favoarea foarfecelor chirurgicale sau a unui bisturiu convențional.
· La îndepărtarea feroneriei de fixare internă, asigurați-vă că cuțitul electrochirurgical nu intră în contact cu implanturile în sine. Acest lucru este deosebit de critic în timpul intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale; contactul accidental dintre un cuțit electrochirurgical energizat și dispozitivul de fixare a coloanei vertebrale poate deteriora dura mater, rădăcinile nervoase sau măduva spinării-care poate duce la leziuni neurologice sau chiar paraplegie.
· **Precauție importantă:** Electrochirurgia monopolară *nu* trebuie utilizată pentru a coagula direct sau a transecta vasele de sânge ale uterului sau ovarelor, deoarece aceasta prezintă un risc ridicat de hemoragie. În cazul în care apare sângerare, câmpul anatomic obturat rezultat crește probabilitatea unei leziuni accidentale a structurilor adiacente, cum ar fi ureterele, vezica urinară sau intestinele. În schimb, vasele de sânge ale uterului și ovarelor ar trebui gestionate folosind electrocoagularea bipolară sau tehnici convenționale de ligatură cu sutură.